직장암 (Cancer of rectum) & 외과, 내과

직장암  (Cancer of rectum)

 

 

 

직장암  (Cancer of rectum)

 

이 질병은 무엇인가요?

 

장암은 발생 부위에 따라 소장암, 결장암(대장암), 직장암이 있는데

직장 부위의 점막에 발생하는 악성종양을 말합니다.

직장암의 증상은 배변장애를 느끼며

암이 붕괴되어 궤양을 형성하는 경우, 변에 피나나 점액이 섞이는 경우가 있습니다.

병소가 직장에만 국한하는 경우 동통은 적지만

골반내 조직으로 침투하면 회음부나 하복부, 하퇴부(下腿部)에 동통을 느끼며

방광을 침범한 경우 배뇨장애를 느낍니다.

 

이 질병의 원인은 무엇인가요?

 

1. 식이요인 :

동물성 지방, 포화지방식이를 할 경우 직장암의 위험도가 증가하며 저섬유소 식이,

가공 정제된 식이, 알코올 등이 대장암 발병 위험을 높입니다.

2. 유전적 요인 :

전체 대장암의 5%는 유전에 의해 발병하며 15-20%는 유전적 소인과 관계있는 것으로 알려져 있습니다.

가족성용종증(Familiar Adenomatous Polyposis), 유전성 비용종증 대장암이 있을 경우

직계 가족의 대장암 발병 위험은 2-3배 증가합니다.

3. 선종성 용종 :

점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 혹처럼 형성된 병변입니다.

용종은 양성종양이지만 그 중 악성종양, 즉 직장암으로 진행될 수 있습니다.

4. 염증성 장질환 :

궤양성 대장염, 크론씨병이 있을 경우 대장암 발병 위험은 4-20배 상승합니다.

5. 육체적 활동수준 :

신체 활동이나 운동은 장의 연동 운동을 촉진시켜 대변의 장 내 통과 시간이 짧아지며

대변 내 발암불질과 대장 점막이 접촉할 시간이 줄어 발암과정이 억제됩니다.

6. 50세 이상의 연령
7. 골반 부우 방사선 조사
8. 흡연

 

이 질병의 증상은 무엇인가요?

 

일반적 직장암 관련 증상은 다음과 같습니다.
1. 갑자기 변을 보기 힘들어지거나 변 보는 횟수가 변하는 등의 배변 습관의 변화
2. 설사, 변비 또는 배변 후 후중기(변이 남은 느낌)
3. 혈변(선홍색 또는 검붉은색) 또는 점액변
4. 예전보다 가늘어진 변
5. 복부 불편감(복통, 복부 팽만)
6. 체중이나 근력의 감소
7. 피로감
8. 식욕 부진, 소화 불량, 오심과 구토
9. 복부 종물  

 

이 질병은 어떻게 진단하나요?

 

1. 직장 수지 검사 :

의사가 장갑 낀 손으로 윤활제를 바르고 직장에 손가락을 넣어서

직장에 비정상적인 덩어리가 만져지는지를 검사하는 것으로

전체 직장암의 약 75%가 이 검사로 진단이 가능합니다.

2. 암태아성항원(CEA)검사 :

CEA는 태아 시기에 만들어져 태어나기 전에 생산이 중단됩니다.

성인에게서 신생아보다도 더 높은 CEA의 수치가 나타난다면 암이 있을 가능성이 있습니다.

3. 분변잠혈검사 :

위장관 출혈을 알아내기 위해, 대장암(직장암 포함)의 조기 진단을 위해 사용됩니다.

4. 대장내시경검사 :

내시경으로 대장을 직접 보는 검사 방법으로 의사가 직접 병변의 표면을 관찰하거나

조직 상태를 파악할 수 있어 대장 질환 검사에서 가장 정확한 진단 방법입니다.

5. 대장이중조영검사 :

X-선 투시 장치를 이용하여 영상을 얻어 검사하는 방법으로

종양, 협착, 염증, 궤양성 대장염, 용종의 유무와 위치 등을 알아낼 수 있습니다.

6. 전산화단층촬영(CT) :

직장암 자체의 진단, 인접 장기 및 멀리 있는 장기(예: 간, 폐), 림프절로의

전이 여부 등을 규명하는데 사용됩니다.

7. 전산화단층촬영 가상대장내시경(CT colonography) :

3차원 영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 3차원의 가상 영상을 만들면서

다평면 영상 및 내시경으로 대장 내부를 보듯이 검사할 수 있는 가상 대장내시경방법입니다.

8. 자기공명영상(MRI)
9. 초음파검사
10. 양전자방출단층촬영

 

이 질병은 어떻게 치료하나요?

 

1. 직장암 제 1기 :

근치적 수술 후 추가 치료 없이 경과 관찰합니다.

2. 직장암 제 2기 및 제 3기 :

근치적 수술 후 방사선 치료/항암 화학 요법 또는 수술 전 방사선 치료/항암 화학 요법을 시행합니다.

3. 직장암 제 4기 :

환자 수행 능력에 따라 항암 화학 요법을 실시합니다.

필요한 경우 고식적 수술이나 방사선 치료를 검토할 수 있습니다.

기타의 병용 요법은 다기관 연구 결과에 의해 선택 될 수 있습니다.

 

이 질병으로 인한 합병증은 없나요? 치료 경과는 어떤가요?

 

직장암은 근치적 절제술을 시행하여도 20~50%에서 재발합니다.

재발은 국소 재발, 원격 전이, 그리고 국소 재발과 원격 전이가 동반된 재발의 세 가지 형태로 나타나지만,

많은 경우 국한된 장소에 단독으로 발생하기보다는 국소 재발과 원격 전이가 동반되는

광범위한 재발로 나타납니다.

직장암은 직장 주변에 다른 장기가 가까이 있으며 직장에 복막이 없기 때문에

주위 장기로의 암세포의 침윤이 많아서 국소 재발이 많습니다.

직장암의 재발은 근치적 절제술 후 어느 시기에서든지 발생 가능하나

평균 재발 시기는 12~24개월로, 재발의 60~80%는 24개월 이내에 발생합니다.

 

  참고문헌

1. 질환명 소사전, HAVAS MEDIMEDIA; 2000
2. MICROMEDEX CareNote<207>TM<190> System, Thomson Healthcare Inc. 2010
3. 국립암센터

 

 

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직장암이란?

 

직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말합니다.

대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데,

암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며,

이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 합니다.

직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고,
천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝납니다.

 

직장은 파이프 모양의 관으로

안쪽에서부터 점막층, 점막하층,근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있습니다.

 

대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며,

이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있습니다.

 

 

증상

 

초기 직장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않으나,

암이 자라면서 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 흔하게 나타납니다.

대변보는 습관의 변화로 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 보고 싶어지는 후증도 동반 될 수 있고

암이 진행하게 되면 통증도 생깁니다.
암이 진행하는 경우 직장 주변의 방광, 여성의 경우 질, 주변 신경으로 전이되어

아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있습니다.

그러나 증상만으로는 치질 등의 다른 질환과 구별이 안되므로 전문의의와 상담하고 정밀 검사를 받아야 합니다.

 

 치료

작은 암인 경우에는 파이버스코프를 써 태워서 떼어내거나 절제하기도 합니다. 진행한 암인 경우에는 수술을 해서 암을 포함하여 직장을 넓게 절제하지 않으면 안 되는데, 직장을 절제한 뒤 항문 바로 위에서 위쪽의 대장과 봉합하고, 항문은 그대로 남겨 두는 항문 온존 수술을 많이 시행하게 되어, 인공항문을 만들지 않아도 되는 케이스가 늘어났습니다. 또한 기계를 써서 연결하는 방법(EEA문합 등)을 써서 보통 시행하게 되고, 치료 성적도 향상되고 있습니다. 단 항문 가까운 쪽의 직장하부에 생긴 암의 경우에는 항문도 절제하지 않으면 안 되므로, 좌하복부에 인공항문을 만들게 됩니다.

 

예방

결장.직장암의 예방은 식생활의 조정이 중요합니다. 서구의 식단과 같이 육류 및 동물성지방이 많은 음식을 섭취하면 결장.직장암이 많이 생긴다고 알려져 있습니다. 그러나 우리나라와 같은 동양권에서는 섬유질이 많은 채식을 하는 까닭에 비교적 결장.직장암이 서구보다는 적게 발생합니다. 최근에 우리나라에서 결장.직장암은 증가하는 추세인데 우리의 식생활이 서구화되어 가고 있는 것과 관련이 있을 것이라는 추측입니다. 따라서 결장.직장암은 섬유질을 충분히 섭취하는 식생활로 어느 정도 예방이 가능하리라고 생각되며 항문출혈이나 배변습성의 변화가 있을 때 즉시 병원을 찾아 검진을 해보는 것도 결장. 직장암의 조기발견에 가장 중요한 지름길이 됩니다.     출  처 : 새항외과

 

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외과
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외과(外科)는

의학의 한 분야로, 넓은 의미로 수술을 시행하는 분야를 말한다.
이와 반대되는 학문 분야를 내과(內科)라고 한다.

넓은 의미의 외과라는 학문속에는 여러 하위 분야가 있다.
현재에는 정형외과, 흉부외과, 구강외과, 성형외과, 신경외과 등이 있으며
산부인과, 이비인후과, 안과등의 학문도 수술을 하기 때문에 넓은 의미에서 외과에 속한다고 할 수 있다.

 

외과의 발달에는 4가지 기본 요건이 필요하였다.
1) 인간 해부에 대한 이해
2) 지혈법
3) 마취
4) 감염에 대한 예방이 그것이다.

이 중 1, 2번은 2가지가지 요건은 16세기경에 마련되었으나,
나머지 3, 4번 두 가지 요건은 19세기 말에 이르러서야 해결이 되었다.

 

1846년 윌리엄 모턴이 메세추세츠 종합병원에서 처음으로 에테르를 이용한 마취를 시행한 이후,
외과 수술은 심한 고통이 동반되는 것을 벗어날 수 있었다.
이후 리스터에 의해 수술 감염을 예방하는 방법이 개발됨으로써 본격적으로 근대 외과학이 발전하기 시작하였다.

 

대한민국에서는

좁은 의미의 외과로, 이전에 일반 외과(general surgery)로 부르던 분야가 외과로 개칭이 되어

"외과"라고 하면 두경부, 유방, 상부 위장관, 대장-항문, 간담췌, 이식, 혈관, 소아외과 질환 등을 다루는 분야다.

 

외과를 총괄하는 학술 단체로 대한외과학회가 있으며
분과 학회로 내분비 외과학회, 위암학회, 간담췌학회, 대장항문학회, 유방암학회, 이식학회, 소아외과학회등이
왕성한 활동을 하고 있다.

 

 

내과
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내과(內科)는

장의 기관에 생긴 병을 외과적 수술 없이 고치는 의술의 한 부문이나 병원 부서를 말한다.

내과의 분과로는 소화기, 순환기, 호흡기, 신장, 내분비, 구강, 혈액종양, 알러지, 류마티스, 감염이 있다.

내과에서는 소화기 내시경이나 심도자술 같은 기술도 있지만 주로 약물치료를 한다.

[편집] 내과 의사
내과 의사들은 내과학을 전문으로 하며,

성인들에게 주로 발견되는 질병의 진단과 치료에 대해 공부한 사람들이다.

6년간의 의과대학을 졸업한 후 1년의 인턴과정을 수료하고 4년간의 전공의 과정을 거쳐

내과전문의 시험에 합격하면 전문의 자격을 취득하게 된다.

 

하지만 구강내과는 다르다.

구강내과는 6년간의 치과대학을 졸업한후 대학원을 의과대학으로 들어가야된다.

그 후 1~3년의 전임의(fellow) 과정을 통해 분과 전문의가 될 수도 있다.